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TRSACTIVECARE PRIMARYTRSACTIVECARE PRIMARY+TRS-ACTIVECARE HDTRS-ACTIVECARE 2 AVISO: INSCRIPCIONES CERRADAS; NO SE ACEPTAN NUEVAS SOLICITUDES.OTROS SERVICIOSLaboratorios de diagn%u00f3sticoLaboratorio en consultorio o independiente: sin costoLaboratorio en consultorio o independiente: sin costo Usted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 50% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleLaboratorio en consultorio o independiente: sin costo Usted paga el 40% despu%u00e9s de alcanzar Pacientes el deducibleambulatorios: pagan el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deduciblePacientes ambulatorios: pagan el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deduciblePacientes ambulatorios: pagan el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleRadiolog%u00eda de tecnolog%u00eda avanzadaUsted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 50% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducible, m%u00e1s un copago de $100 por procedimientoUsted paga el 40% despu%u00e9s de alcanzar el deducible, m%u00e1s un copago de $100 por procedimientoCostos para pacientes ambulatorios (Profesional y centro)Usted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 50% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)Usted paga el 40% despu%u00e9s de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)Costos para pacientes hospitalizados (Profesional y centro)Usted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 50% despu%u00e9s de alcanzar el deducible (m%u00e1ximo de $500 por d%u00eda en un centro)Usted paga el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducible (copago de $150 por d%u00eda en un centro)Usted paga el 40% despu%u00e9s de alcanzar el deducible (m%u00e1ximo de $500 por d%u00eda en un centro)Tipo de cobertura Cobertura solo dentro de la redCobertura solo dentro de la redCobertura dentro de la redCobertura fuera de la redCobertura dentro de la redCobertura fuera de la redCirug%u00eda bari%u00e1tricaCentros: usted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleCon un profesional: usted paga un copago de $5,000, m%u00e1s el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducible(Incluida solo si se realiza en centros determinados BDC+ con un m%u00e9dico dentro de la red)*Centros: usted paga el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleCon un profesional: usted paga un copago de $5,000, m%u00e1s el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducible(Incluida solo si se realiza en centros determinados BDC+ con un m%u00e9dico dentro de la red)*Sin cobertura Sin coberturaCentros: usted paga un copago de $150 por d%u00eda en un centro, m%u00e1s el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducible Con un profesional: usted paga un copago de $5,000, m%u00e1s el 20% despu%u00e9s de alcanzar el deducible(Incluida solo si se realiza en centros determinados BDC+ con un m%u00e9dico dentro de la red)*Sin coberturaExamen anual de la vista (uno por a%u00f1o del plan; realizado por un oftalm%u00f3logo u optometrista)Especialista Copago de $70 Especialista Copago de $70 Usted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 50% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleEspecialista Copago de $70 Usted paga el 40% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleExamen anual de audici%u00f3n (uno por a%u00f1o del plan)PCP: Copago de $30Especialista: Copago de $70 PCP: Copago de $15Especialista: Copago de $70 Usted paga el 30% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleUsted paga el 50% despu%u00e9s de alcanzar el deduciblePCP: Copago de $30Especialista: Copago de $70 Usted paga el 40% despu%u00e9s de alcanzar el deducibleCentros Blue Distinction%u00aeLos centros Blue Distinction Centers+ (BDC+) son centros de atenci%u00f3n especializada que cumplen con las medidas nacionales de calidad y eficiencia en los servicios que prestan. Cuando utiliza un centro BDC+, aprovecha al m%u00e1ximo sus beneficios. Los centros de BDC+ tienen un historial de calidad, tratamiento experto y mejores resultados generales para los pacientes. Para encontrar un centro BDC+, llame a un PHG al 1%u2011866%u2011355%u20115999, disponible las 24 horas del d%u00eda, los siete d%u00edas de la semana.Aviso: La designaci%u00f3n %u201ccentro BDC+%u201d implica que la experiencia global y los datos en conjunto de estos centros satisfacen criterios objetivos que se han establecido en colaboraci%u00f3n con las recomendaciones de m%u00e9dicos destacados y organizaciones profesionales. Los resultados particulares podr%u00edan variar. Para saber cu%u00e1les servicios tienen cobertura bajo su p%u00f3liza en cualquiera de los centros, llame a un PHG. Llame a su proveedor de servicios m%u00e9dicos antes de hacer una cita para confirmar la informaci%u00f3n vigente sobre su participaci%u00f3n dentro de la red. Blue Cross and Blue Shield Association ni ninguna de sus licenciatarias son responsables de ning%u00fan perjuicio, p%u00e9rdida o cargos no incluidos que puedan resultar de recibir atenci%u00f3n de un proveedor de servicios m%u00e9dicos designado como un centro Blue Distinction Center.*Llame a un gu%u00eda personal de la salud (PHG, en ingl%u00e9s) al 1%u2011866%u2011355%u20115999 para que le ayude a encontrar un proveedor de servicios m%u00e9dicos o centro elegible.espanol.bcbstx.com/trsactivecare 25